手术分期的问题
根据并指分离原则，同一手指双侧不能同时分离并指，而由于部分并指病例指间皮肤松弛，多可一期行所有手指的分指手术，这一点不同于传统的分期分指治疗观念。部分病例，如合并复杂畸形或需要同时行虎口开大，为缩短手术时间、增加安全考虑，可分期分指。
手指血运的问题
由于部分并指畸形孩子，常出现手部血管发育异常，指固有动脉分叉较高，往往术前设计与术中情况不一，可考虑行一侧指固有动脉结扎或指蹼不完全分离。一侧指固有动脉结扎的患儿，因同侧手指血运稍差，易生冻疮、溃疡等，不适宜在低温或刺激性较强的环境下工作，对今后从事的工种有特别倾向性要求。为了术前设计的手术方案与术中情况尽可能保持一致，在条件允许的情况下，术前可行MRA检查，明确并指血管的解剖分布。
手术时期问题
3岁前孩子不会对疼痛产生终生性的记忆，且2-3岁是孩子手部功能发育最快的时期，1岁到2岁左右手术最佳，条件具备的情况下可提前到半岁。
植皮的问题
对于并指治疗，传统手术方式需要植皮，但如果手术设计好，大部分并指分离指可以做到不植皮，避免植皮再次损伤其他部位、扩大手术创伤、增加手术时间、伤口疤痕、感染风险和手术费用。如果确实要植皮，根据所需取皮的大小，我们可以选取不同部位取皮，根据孩子体型一般所需取皮面积在1cm*2cm以下，可足底取皮，足底皮肤色泽更加接近掌侧皮肤，术后美观，足底疤痕隐蔽不容易发现；如果取皮在1-2cm*2cm之间，可同侧肢体腕部尺侧取皮，取材方便，色泽较为接近，但疤痕相对暴露；如需切取更大面积皮片，则建议腹股沟处取皮，这是传统取皮区，皮肤松弛，隐蔽，但是色泽较深，皮片成活后，较周围皮肤色泽深，像块“补丁”。植皮区皮片成活后，建议少在阳光下暴晒，注意保暖，避免刺激性物体长期接触该区域皮肤。
感染的问题
感染可以导致皮片坏死、瘢痕增生、关节功能障碍、骨外露等，个别严重的情况，可能影响手指血运、导致手指坏死然，感染的控制直接影响到手术效果。因此，感染预防极其重要！术前一天两次的药水泡手，术中严格的无菌操作，术中术后伤口涂抹外用消炎药膏百多邦，严格的伤口包扎，如果伤口在疤痕附近、术中有截骨和克氏针固定，可口服三天抗生素，都有助于感染的控制。术后避免伤口敷料湿水，敷料弄湿后，建议及时更换。术后可用弹力袜套在敷料外层，保护患肢。
麻醉的问题
不同年龄、不同体型的孩子在生理、解剖等方面与成人的差别很大，尤其对药物的反应和代谢都有其不同的特点。小儿麻醉分两步，第一步就是催眠、镇静，即基础麻醉，通俗的讲就是让宝宝睡觉。但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛，没有或仅有很轻的镇痛效果。因此，小儿麻醉的第二步还必须镇痛！常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。
不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞，如果手术经过顺利，术中没有缺氧，尤其血氧饱和度始终在%的麻醉，单纯一次手术，时间不长，对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。
上述麻醉方式的作用都是一过性的，当药物在身体内逐渐代谢浓度降低时，作用就消失了。而吸入性麻醉药只要停止供给，药物就会很快从呼出的气体中排出，患儿则会随着麻醉变浅而清醒。小儿在麻醉苏醒过程中，可能出现精神恍惚、烦躁哭闹以及嗜睡等现象是正常的，家长不必过于紧张，麻药完全代谢后孩子就会就会恢复正常。
注意：家长还需配合术前术后的处理，为避免麻醉过程中由于刺激使患儿呕吐，造成呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息。术前6-8小时内需禁食（母乳为4小时，牛奶为6小时，食物为8小时），4小时内禁水。术后6小时内，麻醉药还没完全代谢，为保持呼吸道通畅避免窒息，孩子不能睡枕头，头尽可能偏向一侧，需禁食禁水。
疤痕问题
伤口瘢痕一般在手术后1个月开始生长，到术后3个月左右为疤痕增生最旺盛时期，术后3-6个月疤痕开始逐渐软化。所有的手术都会遗留疤痕，根据损伤皮肤的层次、感染情况和宝宝体质差异，疤痕增生的程度不同，疤痕增生轻者影响美观，严重者可能导致手指术后指蹼爬行、手指屈曲或侧偏畸形。所以术后疤痕治疗和疤痕增生预防十分重要。目前市面上的抗疤痕药物和材料主要原理是抑制影响疤痕血运，使其缺血萎缩，因此，疤痕针对性的治疗，可达到事半功倍的效果（轻度的瘢痕加压包扎；稍重的疤痕可打瘢痕针，即瘢痕的药物注射治疗；极个别瘢痕疙瘩体制的患儿药物注射及加压治疗均无效，则可能需再次手术切除瘢痕，术后立即药物治疗及放疗可以预防瘢痕再次生长）。
趾蹼爬行的问题
指蹼爬行主要与皮肤生长潜能、疤痕、感染等因素有密切关系，手术设计时，一般会将指蹼设计稍深，以抵消伤口愈合过程中正常的少许指蹼爬行，达到最佳的美学效果。轻度的指蹼爬行可通过早期康复训练得以控制，个别宝宝严重的指蹼爬行需要二期手术加深指蹼，并进行更加严密的随访。
康复的问题
术后康复主要针对伤口恢复、伤口疤痕的预防及手部功能的锻炼。a.通常术后2周首次换药，根据缝线的情况决定是否需拆线（一般为可吸收线缝合，术后无需拆线，伤口涂抹百多邦，术后4周左右缝线脱落），如皮片成活良好，术区干燥，碘伏消毒后涂抹百多邦，再分开伸直手指包扎2周即可，如皮片部分坏死、渗出，则需要3-5天换药一次，直至创面愈合；b.创面愈合后1-2周专科门诊复查随访瘢痕情况，并抗瘢痕治疗。如术指本身存在侧弯、屈伸活动障碍等骨关节发育异常，术后形态功能仍可能异常。术中行骨、关节修复者可能需支具或小夹板定时固定，门诊定期随访，以矫正畸形；c.植皮皮片在术后1-3个月可能发生不同程度的挛缩，甚至导致手指暂时的屈曲，需要定期随访，并根据情况进行相应处理。d.如果手指有克氏针固定，需无菌敷料包扎，防治活动中将钢针拔出。钢针固定时间一般为4-6周，不能自行提前或延后拔针，否者提前可能导致骨愈合不良，延后可能导致关节僵硬。拔针后1周内让孩子主动活动手指，拔针2周后家属可以根据情况逐渐被动帮助孩子互动受限，加强锻炼。但在术后2个月内，要防止孩子截骨的手指在玩耍是碰撞、摔倒，以免再次骨折。e.一般在术后第3周开始被动活动手指，加强屈伸关节活动的训练，术后4周开始拆除敷料包扎后，训练宝宝手指捡鸡蛋、乒乓球、豌豆、绿豆，联系按压动作，锻炼手指伸直肌力。
手术是医术、易术、艺术的结合！
七分手术三分康复，术后康复直接影响孩子的手术疗效，随访的紧密性直接影响到孩子的康复效果！从此刻开始，我们应将成为“无话不说”的“亲密战友”！
南医三院儿童骨科南方医院、广东省骨科研究院是一所集医疗、教学、科研为医院。我院骨科是国家重点培育学科及高等院校重点学科。儿童骨科是骨科医学部的重点分支学科，具备雄厚的实力和强劲的发展态势，拥有优秀的学科团队和独特的专业技术。在学科带头人李旭博士的带领下，于年成立了广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心，专注于儿童肢体矫形与创伤的治疗及康复的临床和基础研究。科室专门从事儿童骨关节疾病与损伤的诊断治疗及相关研究。在科室人员的集体努力下，科室在短短3年内已发展成了华南地区首屈一指，国内领先的儿童骨科专科。目前为中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员单位；暨广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组主任委员单位。
主要业务诊治范围：
先天性髋关节脱位、马蹄内翻足等各种先天性及后天性复杂肢体畸形、儿童四肢骨折等各种复杂创伤及后遗症的治疗、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫后遗症、肌性斜颈、儿童骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症、四肢脊柱骨折、畸形、结核、肿瘤等。
主要特色和技术优势：
儿童骨科主要特色和技术优势
1.以Ponseti技术治疗儿童先天性马蹄内翻足；
2.以Illizarov技术治疗大龄僵硬型的先天性马蹄内翻足等严重、复杂四肢畸形；
3.对大龄髋关节脱位患儿的初次开放复位及返修具有丰富经验；
4.内镜及微创技术在儿童骨科疾病相同诊疗中的应用。包括内镜辅助下对发育性髋关节脱位尤其是首次闭合复位失败的婴幼儿DDH的髋臼清理和闭合复位技术；
5.对大龄马蹄内翻足患儿复发及残留畸形的微创矫正技术；
6.儿童四肢骨折闭合复位和微创固定技术，儿童肱骨髁上骨折“零切开”，居于国内领先地位；
7.“8”字钢板半骨骺阻滞技术
李旭(南医三院儿童骨科主任)
副主任医师、副教授、硕士研究生导师、博士后。南方医院儿童骨科主任，广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫正中心主任。
学术兼职：
中国医师协会骨科学分会小儿骨科工作委员会副主任委员；
广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组主任委员；
国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部小儿骨科学组副主任委员；
广东省医学会骨科学第九届委员会青年委员会副主任委员；
中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长。
擅长儿童先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、多指、并指等各种儿童先天性及后天性复杂肢体畸形；各种骨病后遗症、儿童股骨头坏死（Perthes病）、脑瘫后遗症、肌性斜颈的治疗；儿童骨与软组织肿瘤、各种肢体少见病及疑难杂重症等以及儿童骨关节系统各种严重复杂创伤的手术治疗。
