先天性马蹄内翻足(congenitalclubfoot，CCF)是一种合并有马蹄足、足跟内翻、前足内收及弓形足的复杂足部畸形的小儿骨科常见疾患，发病率0．1％～0．3％。Ponseti方法多用于6个月以内婴幼儿，对6个月以上患儿的治疗效果缺乏报道，肌力平衡术对6个月以下的婴幼儿治疗也缺乏相应资料。一般资料
医院年8月至年3月收治首次就诊1岁以内DimeglioⅢ～IV型先天性马蹄内翻足患儿89例足，部分采用Ponseti方法，部分采用后侧软组织松解加胫前肌腱外移术治疗，其中68例96足获随访，资料可靠，占72％，平均手术年龄为4月(d)，平均随访时间为2．3a，随访时间最长为7a，最短3个月。
治疗方法1Ponseti方法
按照Ponseti方法，治疗从出生后尽早开始，在门诊给予矫形石膏固定，每周1次，6—8周后行在麻醉下行跟腱切断术，术后管型石膏固定于矫正位(足踝背屈5°～15°，适度外翻及足前部外展位)3～4周．拆除石膏后佩戴Denis—Browne支具，24h使用3个月后，根据效果改为夜间佩戴至2—4岁。2肌力平衡术
1月以内患儿在医师指导下采用手法板正按摩，1月后患儿采用石膏固定，每周1疗程，每个疗程更换一次石膏，平均4个疗程，然后采用后侧软组织松解加胫前肌腱外移术治疗，具体手术步骤如下：先行“V”形跟腱延长术，若畸形严重，加行软组织松解，包括跖腱膜切断，切断踝后关节囊及三角韧带，松解距舟、楔舟、跖跗内侧关节囊，松解直至患足被动背伸无明显受限，再将胫骨前肌止点内侧楔骨和第一跖骨处游离，在小腿下段前俱l{作切口抽出，在足背外侧作切口将该肌腱由皮下穿出根据内翻程度选择固定在第三楔骨外侧或骰骨内侧，手术结束后均能使患足残余畸形基本纠正后，再以石膏固定于矫正位。3随访结果评价
随访结果参照Dimeglio的分类标准评价，0～5分为优，6～10为良，11～15为可，16～20为差。结果
本研究随访了68例96足1岁以下僵硬性先天性马蹄内翻足，其中优秀50例，良好41例，4例疗效可，1例复发，见表1、表2。
对于6个月以下组患儿，Ponseti方法组与肌力平衡术组患儿疗效比较P=0．(双向)(P0．05)；2组患儿优良率无差异．对于7月1岁组患儿，Ponseti方法组与肌力平衡术组患儿疗效比较P=0．(双向)(P0．05)，2组患儿优良率差异也有统计学意义．以上数据说明小于6月的首次就诊的僵硬型先天性马蹄内翻足使用Ponseti方法治疗有效，但对于7月～1岁儿童，使用Ponseti方法治疗效果不如运用肌平衡手术治疗有效。讨论
既往针对先天性马蹄内翻足的肌力平衡手术得到了广泛运用，特别是1岁以内的僵硬型马蹄内翻足取得了较好的治疗效果，但广泛软组织松解术后肌腱、关节囊和韧带组织产生大量瘢痕，远期会出现患足僵硬、行走疼痛、骨性关节炎等，从而严重影响患者的生活，Ponseti利用连续的石膏矫形治疗先天性马蹄内翻足，得到了满意的结果，步态及足的功能的改善不再依赖于外科手术，利用手法按摩及石膏矫形避免了将近89％的手术，多项研究证明Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足简单而又有效。
Ponseti方法具体步骤：(1)出生后尽早开始，玎石膏时让婴儿和家长感到舒适，手法操作和石膏过程中允许婴儿喝奶保持安静，将前足内翻，稳定距骨头将足外偏，另一只手将前足在内翻位向外侧移．拇指放在距骨头上，将其固定，并作为足外偏的轴，该手的食指放在外踝后方，进一步稳定踝关节，使足在踝关节下方外偏，同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉，拇指始终固定距骨头，在婴儿耐受的情况下尽量将脚外偏，在适当用力的情况下保持该位置60s，然后放松，随着异常位置的被纠正，舟骨和跟骨的前部侧向活动增加，用手法将脚的位置摆正后，在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬，要尽量薄以保证石膏能准确成型，打石膏时握住脚趾，使脚尽量保持在矫正的位置，打石膏先打膝下，然后向上延伸至大腿，开始在脚趾处绕3～4圈，然后向上至大腿，石膏要平坦均匀，在绕到足跟上方时要稍多用力拉石膏，要始终握住脚趾，石膏可以绕到握着脚趾的手上，以保证脚趾处有足够的空间，4～5次石膏后应该达到完全矫正，特别僵硬的可能需要多打几次石膏，一定不要将脚外翻；(2)几乎所有的病例都要经皮跟腱切断术以彻底纠正脚的跖屈；然后打最后一次石膏并保持3周；(3)用夜间戴脚外偏支具以保持矫正效果，夜间支具通常需要用到孩子2～4岁时．该处理方法矫正过的足灵活、有力并无痛，生活完全正常嘲．王延宙等对6个月以上患儿也采用Ponseti方法治疗，显示Ponseti方法对6个月以上的患儿与6个月以内患儿均可取得优良效果，也有研究证实小于12月的患儿采用Ponsefi治疗通常效果较好，本研究在7月～1岁儿童使用Ponseti方法不如肌平衡手术，可能与支具使用方法及使用顺应性有关。
正确应用支具对防止先天性马蹄内翻足畸形复发极其重要，如果家长配合，合理使用支具，复发率只有6％，支具应用不当复发率可达80％，本组有1例复发，2例疗效中等均是使用支具的顺应性太差，达不到固定的要求，导致治疗效果不佳。
对于Ponseti方法治疗复发的处理，一般可以采取再次石膏固定，严格佩戴支具等处理，2～4岁的活动性足内翻可采取胫前移位手术，正常情况下该手术后不需要戴支具，可以有把握的说，处理潘塞缇方法后的复发要比其他方法后的简单的多。
Ponseti方法简单，有效，治疗过的足灵活，无痛，功能正常，可以是6个月以内的先天性马蹄内翻足治疗的首选方法，而6个月以上儿童应考虑使用肌平衡手术，本研究还需增加病例数，对研究的CCF进行更准确的分类，以取得更加有意义的建议。摘自《昆明医科大学学报》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请
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