随着现代人们生活水平的提高，前交叉韧带（ACL）的损伤也日益增多，前交叉韧带损伤后容易导致膝关节不稳定，继发半月板的损伤，最后发展成为骨性关节炎，严重影响患者的生活，虽然ACL损伤的手术治疗方法在近年来取得了很大进步，微创技术得到了广泛应用。但是手术毕竟是有创的，那么什么样的情况可以进行保守治疗，什么情况下必须手术呢？下面我们来探讨一下。
首先我们要知道前交叉韧带（ACL）的解剖结构，ACL是维持膝关节稳定的重要结构，位于膝关节囊内，滑膜囊外，起自胫骨髁间隆起前部，止于股骨外髁内侧面，其损伤会严重影响患者膝关节的功能，降低运动、生活能力。ACL断裂是临床上较为严重且常见的损伤，多为活动导致，正确及时的诊断对于治疗时机的把握，治疗方法的选择，以及预后有着重要的作用。ACL根据其纤维走向不同分为两束：前内束和后内束。主要功能是防止胫骨向前移位，同时又防止膝内翻的作用。ACL损伤分为部分断裂，即前内束损伤和后内束损伤，和完全断裂损伤。
ACL损伤后应该如何处理？是保守治疗还是手术治疗还没有严格的定论。什么时候可以保守治疗？即老百姓说的“不开刀”呢？据相关文献报道，我们国内有的学者认为单纯ACL断裂或不完全断裂，可以用长腿石膏固定患膝于屈曲位30°位，固定6周，配合股四头肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。还有我国学者认为保守治疗主要适用于ACL不完全断裂，没有引起急性不稳者，长腿石膏固定于屈膝30°位4～6周，待其修复，其间应尽早开始锻炼股四头肌和腘绳肌。国外有学者认为对于愿意改变生活方式并且能避免参加造成复发性不稳的活动的患者，非手术疗法是一种可行的选择，但必须进行积极的康复训练，并需如实告之患者所能达到的功能水平。目前ACL损伤断裂的保守治疗主要针对一些特殊人群，如少年儿童骨骼发育尚未成熟，ACL重建手术易损伤骺板，易导致肢体不等长，成角畸形，所以很多医生主张保守治疗至骨骼成熟后，若仍有症状再进行ACL重建手术。还有老年人，因为老年人运动量少，对膝关节没有太大的需求。有报道称年龄越大，运动量越小的群体，保守治疗的效果越好。总之，纵观国内国外的文献报导，对ACL损伤，属不完全断裂以及未引起急性不稳的患者，可行保守治疗，在治疗过程中主张早期的功能锻炼，尽量避免肌肉萎缩及关节失稳等并发症的发生。
ACL断裂多数医师都会选择手术，ACL损伤的手术治疗目前主要方向是ACL的修复或重建，当ACL损伤程度较轻时选用单纯或加固修复，如果损伤程度较重，则一般选用重建的方式。一般认为以下情况应考虑重建手术：前交叉韧带完全断裂，影响膝关节功能者，特别是中青年患者；前交叉韧带断裂合并内侧侧副韧带、后交叉韧带、外侧侧副韧带损伤；膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳或出现内、外翻异常活动时；韧带止点撕脱骨折有明显移位时；伴有半月板破裂者。据相关文献报道，近年随着关节镜技术的应用及发展，手术治疗的适应症也在逐渐增加，甚至伴有中等程度关节退变患者也可进行手术治疗。
（上图摘自我们的文章发表在KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopy）
对于手术时机的选择，大多数研究者认为应在早期全面修复，手术治疗仍是目前临床最有效的治疗方式，也是大多患者首选的治疗方式。近年来的关节镜用于ACL的重建，它具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快等优点，而且因骨隧道位置的相对明确，先前的传统手术并发症诸如关节活动度下降、关节内韧带撞击断裂的发生率逐渐减低。关节镜手术现已经几乎淘汰了直视下的传统术式，从而在临床得到广泛使用。
