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编者按
临床上手烧伤一般多见于手背部的烧伤，因为手背部常常暴露在外，并且手背部的皮肤较薄，脂肪组织较少。手烧伤后患者多出现增生性瘢痕、关节挛缩及运动障碍、周围神经损伤等多种并发症。
防治关节挛缩来说，包括早期切除瘢痕和皮肤移植、关节活动锻炼、瘢痕护理和夹板固定在内的综合干预措施是必要的。本文将重点介绍隐形网格型全厚皮片移植矫治手背瘢痕挛缩畸形。
年第9卷第12期
DOI：10./j.issn.-..12.
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临床资料
本组患者男18例，女7例，年龄7～56岁。瘢痕主要累及手背部，致伤原因：电击伤9例，热液烫伤11例，刀伤1例，机器挤压伤2例，其他伤2例。术后随访2～36个月，平均12个月。
临床方法
术前评估患者一般情况，完善相关检查，排除手术禁忌。术中自手背部瘢痕最紧处设计锯齿形切口，切开瘢痕组织至正常脂肪层，彻底松解瘢痕，修剪周围组织及基底，彻底清创止血。
根据手背部创面取模，正常情况下自腰腹部取全厚皮片。对于大面积烧伤患者，供皮区应尽量选取相对正常且又隐蔽的皮肤。网格化处理全厚皮片后整张移植，边缘缝合，打包加压固定。供皮区直接拉拢缝合，放置负压吸引。
术后嘱患者制动、抬高患肢，密切观察指端血运。给予补液、抗感染等对症支持治疗。术后10天拆除敷料，观察皮片成活情况，视情况给予换药等治疗促进愈合。嘱患者院外注意术区防晒，避免接触刺激性物质，避免患肢进行体力活动。配合功能锻炼，预防挛缩。术后第1、3、6、12、24月随访。
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临床结果
20例患者皮片高质量成活，3例患者部分表皮剥脱，2例患者部分散在水疱，对创面加强换药后均愈合。供皮区切口均一期愈合，术后无并发症。术后随访2～36个月，平均12个月。植皮创面稍有色素沉着，质地柔韧。患者均无皮肤恶变，未见明显二次瘢痕。患者过伸、过屈、负重及大部分精细动作均可完成，患肢功能基本恢复正常。患者手功能及外观明显改善。
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讨论分析
深二度或三度烧伤后形成的瘢痕挛缩极易引起外观畸形与功能障碍，尤其是二次愈合时，因创面无正常的皮肤成分（如真皮、血管等），这类靠瘢痕增生愈合的创面更容易受慢性创伤和热损伤。陈旧瘢痕自溶和异溶产生的细胞毒素也可能引起恶变，如鳞状细胞癌是烧伤瘢痕中最常见的恶性肿瘤。针对此类烧伤导致的瘢痕挛缩畸形，皮肤移植被公认为最佳的治疗手段，也是预防瘢痕慢性溃疡甚至瘢痕癌的重要方式。
隐形网格可以增大皮片与基底接触的面积，这既促进了血清的吸收，又使得血液循环更快的建立。全厚皮片成活主要取决于创面基底血运、止血彻底、制动良好及适当压力。预防血肿形成可通过术中彻底止血、打包加压包扎、严格制动等方法。在实际操作中浅划深度的控制实为重要。过深易将皮片划破，易引起挛缩且影响美观，过浅则难达预期效果。这就要求进行网格化操作时，助手适当牵拉皮片，使其保持稳定的张力状态。同时应用直尺，使皮片血管化均匀。
本文25例手部瘢痕畸形矫正与其他足背部瘢痕畸形矫治中反复操作，证实有效，远期效果令患者满意。
作者简介
王海清，徐卿芯，刘文明
李家光，万蓁蓁，崔光怀*
(医院烧伤整形外科)
《中国医疗美容》月刊
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