早在年1月2日，医院陈中伟教授等，为一名27岁的青年工人成功接活了一只完全断离的右手前臂。半年后，再植肢体功能已恢复良好。这是我国第一次断肢再植手术获得成功。
断肢再植术的成功，在当时几乎是不可能完成的任务。现如今，这项技术已经发展到成熟阶段。“熟悉创伤医学发展的同行或许都知道，随着显微外科技术的发展，我国断肢再植技术居于世界领先水平。”医院手外科主任何迪锋一直在手外科领域探索。近日，由何迪锋带领的团队又完成了两例高难度的断肢再植手术。在接受记者采访时，他说道，现在手外科技术已经发展到缺什么补什么的阶段。这在外人看来，堪称“魔法”。
何迪锋反复强调，断肢再植，仅有手术做得漂亮是不够的，应以功能为目的，最大程度的恢复功能。当医护人员认识到这个环节的重要性时，才是真正给患者解决痛苦、给社会带来效益的理想治疗。
让患者绝不“孤掌难鸣”两周前，40岁的贵州人陈女士经历了人生中一大“劫”。陈女士在江西省某工厂里打工，一如往常，早上8点半，她刚开工，没想到就遭遇了不测。“我连反应的时间都没有，就看到自己的手掌掉在了地上。”陈女士甚至都回忆不起来是如何出的事，只是感觉拿到电锯的一刹那，手就被割下来了。“以前听过这样恐怖的事情，没想到现在自己碰上了，想想都觉得后怕。”
事发后，陈女士立即被同事送到了医院进行救治。据这位同事说，此前就知道医院有接断手、指的先进经验，所以，当他看见陈女士的整个手掌掉下来时，在进行简单包扎后，就立即开医院。
中午11点，何迪锋接到电话通知，得知有断掌患者要来，医院上下开通绿色通道，确保患者能以最快速度进入手术室。“断手断掌一般最好在6至8小时内做手术，路上已经花掉3小时，不能再浪费时间了。”何迪锋早已做好手术准备，就等患者到位。
11点10分，陈女士被推进手术室，何迪锋立即有条不紊地进行处理，固定骨头、缝合肌腱、显微镜下吻合血管、神经等。经过近5个小时的手术，无影灯下，陈女士原本毫无血色的断掌立即变红了。
“相比断指而言，断掌需要接的东西更多，血管、神经、肌腱、手内肌等，都是需要照顾的对象。而且相比手指，手掌的神经越靠近近端，神经位置越高，恢复也就越慢。”何迪锋说道。
手术成功只是再植成功的一半，血管接通后，护理脆弱的血管就成了患者能否顺利康复、度过危险期的关键。“再接的血管很脆弱，在受到冷热刺激、血管收缩后，血液一旦受阻，那接好的手也会‘死’掉。”何迪锋说，术后的头24小时最容易发生血管问题，因此，医院手足外科病房里，室温会一直保持在22℃至26℃，护理人员会密切观察断指断掌情况。术后5至7天，重点则放到了防止感染上。
术后一周，陈女士的断掌安全度过危险期，紧接着，马上开始功能锻炼。手外科功能康复师于宝莲为陈女士量身制定了功能锻炼计划。“一位好的手外科医生最看重断肢术后的功能，如果手术做完后，手无法活动，那还不如假手，也称不上是一台成功的手术。”何迪锋说。
“医生说了，只要我肯吃苦，好好锻炼，就能恢复到原来的八九成，我已经很满意了。”陈女士在接受记者采访时说道。何迪锋也预估，只要陈女士能坚持不懈地进行康复练习，以后做些针线活不是问题。
何迪锋医生（左）在为患者做手术。
让患者绝不“矮人一截”无独有偶，和陈女士有着类似遭遇的还有42岁的张先生。两周前，张先生在工厂上班时，不小心从2米高的地方坠落，运气不好，刚好摔在了锯片上，整个踝部当场被割断，救护车迅医院。何迪锋第一眼看见张先生的伤，不免担心起来。
“一方面骨头碎得很厉害，胫骨、腓骨均粉碎性骨折；另一方面，断脚上沾满了工厂的机油，污染极其严重。”何迪锋说，断肢的污染越严重，感染的风险就越大，即使成功接起来，也会导致骨髓炎等并发症。
想要脚存活，清创是第一步，一定要彻底。何迪锋率先在显微镜下对断脚进行地毯式清创，这不同于一般外科手术，断掌、断脚的肌腱很多，而肌腱又分好几层，每层的肌腱都要尽可能地对位准确，在最大程度上防止术后肌腱的粘连，这一向是断肢再植的一个棘手难题。考虑到易感染，何迪锋为患者做了外支架。由于下肢血供相对差，何迪锋保证了输液量，防止肿胀。
很幸运，术后一周，张先生已经开始锻炼，功能康复正稳步进行中。预计一个月后，可以把外支架拿掉，之后再针对踝关节进行锻炼。做完张先生的手术，何迪锋想起了曾经做过的一例断肢伴组织缺损再植后的骨延长手术，也是采用类似的手术结合特殊的支架，逐步延长小腿骨，让患者免于“矮人一截”。
医院手足外科于年建科成立，这些年来，也曾碰到过不少棘手的难题，骨外露、骨缺损、小孩先天性手指畸形等。何迪锋介绍，通过多年来的不断培养与磨练，手外科团队掌握的技术越来越娴熟。“算下来，我们平均每年接收例单纯手指患者，断指再植的成功率在99%。”
年6月19日《衢州日报》健康版
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来源：衢州日报
编辑：何玲王乐莉
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