患儿孙某，男性2岁，家住北京市怀柔区，先天性双侧拇指指间关节伸直障碍，患儿出生后家属发现双侧拇指指间关节屈曲状态，不能主动完全伸直，被动伸直时，患儿疼痛、哭闹，屈曲活动正常，近一年来双侧拇指掌面，掌骨头部有压痛并可触及麦粒大小结节，医院行按摩、中药外洗等均未取得明显疗效，辗医院，均告知住院在全麻下手术治疗，需切开、切断腱鞘，患者家属考虑患儿年龄较小，担心麻醉意外和切开手术风险，手术切开创伤较大且损伤神经血管的意外风险较高，术后手术切口瘢痕形成等。经他人介绍来我科门诊就诊，骨伤科副主任齐永建大夫接诊后，经详细查体确诊为：先天性双侧拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，又名“弹响指”，询问患儿身体状况，用药史、过敏史等，考虑为患儿行针刀闭合松解术，该手术在局部麻醉下就可以完成，不需要住院，随做随走，创伤小、无切口，费用低，在家属等安抚下，术区常规消毒，铺无菌手术布单，定位掌骨头腱鞘卡压之结节，选用0.5%利多卡因注射液浸润麻醉，针刀刺入病灶，顺拇长屈肌腱走形方向切割腱鞘之至指间关节完全伸直，双侧拇指手术方式相同，共用时20分，术后将拇指固定于过伸位，手术次日辅助患儿活动，一周后随访，患儿双侧拇指正常自如。（如下图）
术前
术中
术后
术后随访
齐大夫介绍：拇指狭窄性腱鞘炎是比较常见的腱鞘炎，好发于手工劳动者，多具有着凉水等不良现象，小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎，本身有肌腱异常，此类疾病肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性，腱鞘水肿压迫肌腱，使肌腱形成葫芦状，进而影响活动。针刀闭合松解术，在局麻下就可以完成，无切口，损伤小，经皮就可以解除腱鞘卡压，此类手术属于门诊手术，随做随走，无需住院，费用低。另外提醒大家，减少长期、反复、用力使用手指，避免长时间着凉水，小儿出生后2岁发现双侧拇指屈曲畸形，掌指关节皮下痛性结节，医院就诊。
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