小儿脑瘫的康复办法
（医院小儿脑瘫研究所）
脑瘫病因
脑瘫病因——新生儿缺血性脑病产前因素
（1）胚胎期脑发育异常如头小畸形、先天性脑积水、巨脑症或无脑畸形；
（2）母妊娠期受外伤、妊娠毒血症、糖尿病及放射线照射皆可影响胎儿脑发育而致永久性脑损害；
（3）母妊娠早期患风疹、弓形虫病影响胎儿中枢神经系统的发育而致病；
（4）早产儿、小样儿，胎龄愈小，发病者多。与早产儿神经系统发育不全，易出血和缺氧有关；
（5）过期产儿胎盘变性坏死，引起低氧血症，致胎儿缺氧。
产时的原因
（1）脑缺氧分娩时间过长，产前使用麻醉剂、镇静剂可抑制胎儿呼吸致胎儿缺氧，此外脐带绕颈、胎盘早期剥离、前置皆可致胎儿脑缺氧；
（2）脑出血产伤、急产、难产及出血性疾病均可引起颅内出血；
（3）产后的原因新生儿高胆红素所致核黄疸、脑膜炎、脑炎或全身重症感染所致中毒性脑病、头部外伤、一氧化碳中毒等，亦可诊断为某病的后遗症。
临床表现
1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病；
2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，很大可能为脑瘫引起；
3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下；
4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常；
5、体重增加不良、哺乳无力；
6、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
诊断
1、不能翻身：6个月以后还不能翻身，有诊断意义；
2、不使用下肢：6-7个月不用下肢短暂地支持体重；
3、不用单手：7-10个月的婴儿不用单手抓玩；
4、手笨，手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义；
5、不能独坐：7个月不能独坐；
6、不能抓站：10个月不能抓站；
7、不会与人再见：10个月以后有诊断意义；
8、使用脚尖站立：10个月还用脚尖站立；
9、不能迈步：13-15个月以后，还不会迈步。
小儿轻度脑瘫与脑瘫的诊断方法几乎是一样的，只是轻度脑瘫的症状表现的并不明显，所以建议家长如果发现小儿有以上症状的，医院检查、确认，以免耽误治疗的最佳时间。
检查
①脑电图：约有80%的脑瘫患儿有脑电波异常其中偏瘫的脑电图异常率高也有可能正常也可表现异常背景活动伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性;
②脑电地形图：检测小儿脑发育与脑波变化;
③脑磁图;
④诱发电位;视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查;
⑤肌电图;了解肌肉和神经的功能状态小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查;
⑥脑阻抗血流图：检查头部血管功能和供血情况;
治疗误区
误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小，身体弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是传染其他疾病了？
误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产的原因造成的，孩子会随着自然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。
误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。
误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最先采取的态度是盲目地四处求医，盼望通过常规的“打针、吃药”来解除患儿的运动功能不良状态。
误区五：家长将患儿“治愈”的希望寄托在手术治疗上，而忽略了术后的康复训练，造成一部分患儿功能改善不明显或“复发”。
误区六：有一部分中重度脑瘫患儿的家长，只单纯地对患儿寄希望于功能训练、装配矫形器等非创伤性治疗，而忽视脑瘫患儿普遍存在的肌肉长期高度痉挛所造成的不良影响，延误了进一步功能改善的机会。
误区七：有些医务人员强调运动训练可以代替一切；另有医生则过度夸大手术的“有效性”；也有的医生不分原由让就诊的脑瘫儿童都做高压氧治疗等单一的治疗。
1、药物疗法 脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。包括构筑和修复脑组织(细胞)的药物，如卵磷脂(包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等)，能修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能。
2、综合康复医疗 如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑;再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练。
3、BC——脑细胞介入修复疗法“BC——脑细胞介入修复疗法”的研制是从分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等多种学科出发，立体综合地治疗脑瘫疾病基础，是一种中枢神经再生疗法。治疗优势：不手术、无创伤、无风险、无副作用、无痛苦、费用低、疗程短、见效快、治愈率高!
日常护理
小儿轻度脑瘫日常护理的最终目的是使小儿脑瘫患儿的各项生存功能得到最大限度的恢复或代偿，重建部分肢体功能，降低其残障程度，改善生存质量;以解除或减少家人及社会负担。
小儿脑瘫要想做好日常护理，需要注意以下几点护理原则：
室内环境
室内保持空气新鲜，阳光充足，通风良好，温度适宜。定期用紫外线照射消毒，地面经常用消毒液拖檫，保证小儿脑瘫患儿室内的清洁卫生。
注意安全
小儿脑瘫患儿因发育迟缓，各种动作的发育均迟于同期的健康小儿，行动不便。故应有专人守护。注意安全，以免造成意外伤害。
清洁卫生
搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，并及时更换衣服、床单、被褥等。脑瘫日常护理对清洁要求格外严格，家长们不容忽视。
饮食护理
需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。对独立进食困难儿应进行饮食训练，在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出，以防损伤牙齿。喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，尽早脱离他人喂食的境地。如患儿进食的热量无法保证，可进行鼻饲。
皮肤护理
病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时间卧床，侧卧位适合各种脑瘫患儿，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。
日常生活护理
指导父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。更衣时应注意患儿的体位，通常坐着脱衣较为方便。为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿、后脱。要注意培养患儿独立更衣能力。根据患儿年龄进行卫生梳洗训练，养成定时大小便习惯。随年龄增长教会患儿在排便前能向大人预示，学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。
功能训练
瘫痪患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重了智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练，尤其0～6岁是学习语言的关键期，平时要给患儿丰富的语言刺激，鼓励患儿发声、矫正发声异常，并持之以恒地进行语言训练，以增强患儿对社会生活的适应势力。
中医调理
小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，属于中医学“五迟”、“五软”、“五硬”、“痿证”、“痴呆”等范畴。是指小儿因多种原因(如感染、出血、外伤等)引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。
脑瘫患儿越早发现根治治疗效果傲慢好，如果超过五岁，医院就不太十分好了，所以尽可能症状早发现对患儿的治疗口服效果暂时是很关键的，有几种通俗易学且又有效果善良可靠的方法可以月份用来观察并判断孩子名气有无小儿脑瘫的征兆：
1、睡眠时间评论过长或不睡觉；
2、哭时生活没有声音或哭声低沉发直；
3、吞咽信服不好；
4、运动时手脚不协调，偏侧运动较多；
5、撒尿时把不开双腿；
6、三个月只能还选择不能抬头六遇见个月还一段不能翻身八个月分钟还健康不会坐；
7、眼神与尽管父母没有首先交流并且根治擅长经常惊厥；
如果发现孩子加重有以上现象胎儿一定要注意了，尽医院或专科去看好检查，确诊后就要及时治疗很好。
推拿按摩疗法：
推拿与按摩疗法是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一，是经络调节的主要内容，也是祖国医学对小儿脑瘫的主要康复治疗手段之一。推拿与按摩手法熟练与否将直接影响着治疗效果的好坏，也是治病成败的关键。
小儿与成人不同，皮肤娇嫩,肢端位小，又不配合，所以只有熟练掌握操作手法，才能收到满意的效果。熟练手法除着重练用力均匀，稳妥着实，持久有力，使之达到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，柔中有刚，刚柔相兼的程度以外，还必须注意手势得当，否则也会影响施术。
小儿脑瘫的按摩手法：
小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，生长发育迅速的生理特点和免疫力低下，容易发病，传变较快，易趋康复的病理特点，手法宜轻快柔和，平稳着实。常用的手法有以下几种。
1、推法术者以指、掌、拳、肘、足等部位着力于患者体表一定部位或经络上，做前后、上下、左右直线推动。小儿常用拇指平推法。
2、揉法以中指或拇指指端或掌根或大鱼际定位于一定部位或穴位作柔和的旋转动作。
3、拿法用指或全手合力相扣，提拿肌肉或穴位。小儿常用指拿法。
4、摩法手掌附在体表一定部位做环形或往返而有节奏的轻柔摩动，使局部产生温热舒适感，有止痛作用。
5、击法以拳、指、掌或背等做拍打或捶击，须用轻柔的指劲或腕动。
6、攘法用手背或腕部附着于一定部位，往返连续滚动，适用于肌肉丰厚处。
7、拨法以指端侧面置于肌肉或肌腱的一侧，做横向或垂直方向的刮动或拨动。
注意事项：
1、推拿治疗小儿脑瘫每日1次，1个月为1个疗程。
2、小儿脑瘫要坚持长期治疗，轻者一年，重者二三年才能有明显效果，但不可能完全恢复正常。
3、保证脑瘫患儿营养充分、合理的教育和功能训练是取得疗效的重要条件，功能训练包括动作训练、言语训练和预防肌肉挛缩等措施。
4、有惊厥、癫痫发作者，应配合止痉剂或抗癫痫药物治疗，以防意外。
针刺疗法(肌张力高的脑瘫慎用)：
根据脑瘫的中医病因病机及辩症治疗，主要选取头针、体针、舌针、穴位封闭、穴位埋线等治疗，以达到活血化瘀，醒脑开窍之功效。从现代医学来讲其作用即在引发肌体平衡的恢复，扶正祛邪，利用在相应部位刺激，使局部及整体的血气调和，增加抗病能力，平衡身体，放松肌肉张力和增加肌力，恢复健康。
中药疗法：
中医治疗小儿脑瘫应该辩证施治：1、小儿脑瘫患者先天不足，肝肾虚损;智能低下，反应迟钝、形体笨拙，动作发育落后，抬头，翻身，坐、爬、立、行均明显落后于同龄儿、张口流涎，生齿、言语落后，舌淡，苔少，脉细无力。
辩证要点：反应迟钝、形体笨拙、动作发育落后、智能低下、舌淡苔少、脉细无力。
治法：滋补肝肾，强筋壮骨
2、小儿脑瘫患者后天失养，脾肾亏虚柱骨软弱、头项无力、腰脊无力、坐立不稳、口软唇弛，咀嚼困难，反应迟钝、言语不清、肌肉萎软、喜卧少动、神情淡漠、舌淡苔薄、脉沉无力。
辩证要点：天柱骨软、坐立不稳、口唇软弛、肌肉萎软、咀嚼困难、神情淡漠、舌淡苔薄，脉沉无力。
治法：益气健脾，补肾壮骨。
3、小儿脑瘫患者痰瘀互阻，脑窍闭塞肢体挽急、关节不利、动作迟缓、脚尖着地、角弓反张、语言不利、失聪失语、或四肢抽搐、行为异常、智力低下、舌淡苔腻、脉弦滑。
辩证要点：肢体拘急、动作迟缓、脚尖着地、语言不利、失聪失语、行为异常、舌淡苔腻、脉弦滑。
治法：活瘀化痰，通络开窍。
4、小儿脑瘫患者肝肾阴虚，虚风内动步态不稳、动作笨拙、手足震颤、烦躁多动、言语不清、手足痉挛、姿势异常、肌肉瘦削、盗汗、五心烦热、舌红苔少或剥苔、脉细。
辩证要点：手足震颤、烦躁多动、手足痉挛、姿势异常、肌肉瘦削、盗汗、五心烦热、舌红苔少或剥苔、脉细。
治法：滋养肝肾，柔肝熄风。
以上都是对在中医治疗小儿脑瘫中对病患进行辩证分形，然后通过各种中医治疗小儿脑瘫的治疗手段，配合其他疗法，以期最终取得良好疗效。
回家康复过程继续长训练是关键
脑瘫的康复角度是个长期的过程药品，短期住院不厌其烦问题治疗监督不能取得良好的没钱效果，诊断许多控制治疗需要在诊断家里完成，家长当然和伤心医生应密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果小孩，在炎症医生意见指导下纠正不合理的训练方法，家教多啦可以不受时间反面和空间的限制，尤其是在关键性的学前阶段，如果能及早给予患儿各种名医基本训练，往往会达到事半功倍的效果处理。
在信赖治疗和康复事实主任过程中，脑瘫患儿多说特别需要建立自信心很会，怎么特别需要人们用平等的目光今年对待他们一句，无论治疗人工和出来康复训练多么艰难，疗效他们同样需要在欢乐、歌唱、游戏、学习中得以全面发展经过综合康复最后上海治疗：如运动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑；再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法;还有作业疗法即能力训练。绝大多数脑瘫患儿会有不同程度的康复可以停诊效果，身边许多患儿可以处理像本地其他求医儿童时候一样上学、就业、成为说话有用于社会，信任有用于他人，创造美好人生价值的人，他们危急当中的许多早上人长大诊治以后，同样可以没来结婚、生育、享受美满的人生乐趣。
坚持家庭康复开始应注意以下几点：
保持介绍正确姿态，当患儿有了较好的躯干控制重视能力影响与进食能力很贵时，成功可以开始许多语言训练了，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高，会使患儿全身过度伸展，不利于发音。
增加说话和活动的量，父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起进行呼吸和发声训练，寓教于乐，引起患儿对训练的兴趣。
鼓励患儿说话，应多表扬，鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时，要立即回应，多启发他表达想说的话，千万不要批评和指责患儿。
教育要持之以恒，语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
对患儿不过分保护，不怜悯，不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。
脑瘫儿童由于身体缺陷，体质较弱，容易感染疾病而影响功能的康复，因此合理的饮食，注意营养是十分重要的，我们从多年临床经验总结，脑瘫儿童饮食有五不、五要，并介绍如下：
五要
1、食物要容易消化吸收，营养丰富，要选高蛋白质的食物，蛋白质是智力活动的基础与脑的记忆、思维有密切的关系，牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等都是富含蛋白质的食物，还多选维生素高的食物，因维生素A能增强身体的抵抗力，促进大脑的发育。维生素B族能提高机体各种代谢功能，增强食欲，维生素D能帮助钙的吸收和利用。
2、要以碳水化合物如米饭、面食、馒头、粥、粉为主食，过多杂食会影响食欲，造成营养障碍。
3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有维生素和纤维，能保持大便通畅，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁烂，做成菜肉包子、菜肉饺子、菜泥、菜汤，教育孩子养成吃蔬菜的习惯。
4、饮食要有定时，一般早、午、晚各进食一次，有条件者可以在上下午各增加点心一次，按时进食，可以增加食欲。
5、每日要适当进行户外活动，让阳光照射皮肤，可增进食欲，帮助吸收。
五不
1、不要吃油炸、辣、油腻、辛热、等有刺激性食物和难消化的食物，因小儿体质多热，再食油炸等辛热食品易引起热病。
2、不宜滥食温补，因小儿为纯阳之体，只宜滋养清润食物。
3、不要过多食糖，因口腔内的细菌会使糖发酵，易患蛀齿而影响食欲。
4、不要偏食，因偏食会造成营养不良。
5、不要过多食用姜、葱、味精、胡椒、酒等调味品。
脑瘫康复训练
1、头的控制
可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。
2、翻身及爬方法
让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身;让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他;一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。
3、支撑后背保持坐姿
在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。
4、拉物站起
大人可拉脑瘫儿一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。
5、行走
脑瘫儿学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走;也可用学步吊带。
6、上下楼梯
开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。
7、跳跃
跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具(在上述两个训练基础上)让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。
8、平衡协调训练
选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。
9、精细动作训练
主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。
脑瘫预防
小儿轻度脑瘫是较常见的致残性疾患，严重影响小儿日后的生活，若能做到早期预防，对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。
如何预防小儿轻微脑瘫的发生呢？
首先是出生前，即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的，而胎儿依赖母体生存，故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切，这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测，开展优生优育宣传教育，做好围产期保健工作，防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。
另外，有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：
（1）大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上。
（2）近亲结婚。
（3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。
（4）孕妇智力低下，或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常，就尽早终止妊娠。
其次是出生时，即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此，应预防早产、难产，提高医护人员的医技、医德，认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿各项处理，这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。
再次是胎儿出生后一个月内要加强护理，合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等疾病，若出现应尽早诊治。
(一)出生前的预防
1.实行婚前保健：对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查，提出医学意见。
2.搞好孕期保健：定期产前检查;增加营养;防止感染性疾病的发生等。
(二)围产期的预防
1.避免早产和低体重儿的出生。
2.预防窒息和颅内出血。
3.防治高胆红素血症。
(三)出生后的预防
1.防止感染性疾病的发生：
（1）实行住院分娩。
（2）注意保护新生儿的皮肤。
（3）保持新生儿脐部的干燥、清洁。
（4）密切观察黄疸的消长。
（5）注意观察前囟。
（6）实行母乳喂养。
2.预防高热惊厥的发生。
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