先天性马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus或congenitalclubfoot)是儿童常见的先天性畸形之一，其矫治是政府实施基层卫生保健的一项重要任务，是WHO第二个“骨关节10年(～)”五大重点问题之一，属于儿童肌骨关节疾患及创伤的范畴，是骨科和小儿外科医师面临的一个挑战性课题，由于种种原因，矫治相对滞后。因此，必须加强基础研究，大力开展先天性马蹄内翻足的矫治行动。优选治疗方法先天性马蹄内翻足出生后就有明显畸形，临床分为松软型和僵硬型，前者可用手法矫正，但易复发；后者用手法不易完全矫正，常须手术治疗，随年龄增长，畸形将逐渐加重，故早期有效的治疗十分重要。事关病儿健康终生，优选治疗方法至关重要，应谨慎行事。1非手术疗法手法整复公认的
治疗方法有：Kite、Franch、Ponseti、陆裕朴法等。尽管具体手法有区别，但要求早期治疗和一开始采用手法整复是一致的，如杨克勤、过邦辅教授主张出生后第1d即开始手法治疗：Ponseti主张出生后1周即开始手法治疗。整复时手法要在牵伸下用稳劲、用力适度而轻柔，切忌暴力，以免损伤骨骺和周围软组织。基本的操作步骤为：膝关节屈曲，将一手拇指按在足外侧突出的距骨头处，另一手保持旋后位，继之，将前足外展，矫正前足内收、高弓畸形，并使距骨完全复位，石膏固定(婴儿宜应用弹力绷带!)。若病儿足僵硬畸形可分步矫形，首次整复，可先矫正前足内收和高弓畸形，距骨头部分整复，石膏固定于足下垂状态，此后每周均进一步矫形并更换石膏，经连续4～6次，经皮切断跟腱，畸形即完全矫正，长腿屈膝石膏固定于背伸15°～20°，足外展60°位3周；再采用足外展支具治疗，前3个月整日穿戴，以后可仅在睡眠时穿戴，持续2～3年，有的学者应用短腿软材料塑形固定代替石膏，顺从性好，病儿舒适，疗效更好。A型肉毒素(BTX—A)注射疗法为Alavarez()首先报道，应用BTX—A注射疗法治疗本病51例73足，仅1例失败，未出现并发症：将BTX—A注射于小腿三头肌，可矫正本病残留的马蹄畸形，减少佩戴支具的时间，减少跟腱延长的必要，为本病治疗提供了一种新的思考。BTX—A的商品名称保妥适(BOTOX)，是类胆碱能神经特异性毒素，作用于周围运动神经末梢的神经一肌肉接头，抑制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛，有缓解肌肉痉挛和僵硬的作用。本药是世界上最毒的物质之一，但应用非常小的剂量(成人25～50单位以下)进行治疗，却是有效和安全的。主要用于偏侧面肌痉挛、眼肌痉挛及美容；年美国FDA批准治疗年龄12岁及其以上的肌肉高张力性疾病。但应用时间尚短，临床病例少，应先行基础研究，是否适用于婴幼儿病例，以及剂量、疗效、安全性等；在得到国家批准后，才能行临床实践。２微创手术应用外固定器治疗本病，适用于年龄较大、僵硬型的病例。有骨性畸形者，可同时行有限截骨术，如跟骨楔状截骨术等。另等离子刀内窥镜下跖筋膜松解术，创伤小、效果好。３手术治疗手术适应证为：经过正规非手术治疗后，畸形仍未得到矫正或者年龄较大有严重畸形者。必须根据病儿的年龄、临床类型和畸形特点确定手术方式。目前常用的有：经皮跟腱切断术适用于1．5岁以内，无明显僵硬的患儿，可在手法整复中施行。方法：于跟腱附丽处，常规消毒麻醉后，将窄肌腱刀自跟腱内侧、肌腱前方平行刺入，旋转90。使刀刃对准跟腱，踝关节背伸，于附丽处切断跟腱。此举十分重要，否则，将导致肌腱回缩，出现足仰趾畸形。跟腱延长术适于年龄较大或足有明显僵硬的患儿。手术的同时切开踝关节与距下关节囊的后侧，必要时应切断三角韧带浅层，以完全矫正足下垂畸形。畸形严重者，常需同时“z”形延长胫后肌腱甚至屈碑、屈趾肌腱，避免足趾短缩，出现屈曲状爪状趾畸形。足内侧软组织松解术手术的目的是矫正足内翻畸形。在足背内侧波浪形或“S”形切开，有限松解三角韧带浅层、距舟、楔舟、楔跖关节囊的内侧。尽量避免了广泛软组织松解，因其有可能造成的血运障碍和距舟骨畸形；少数骰骨脱位者，可同时行骰骨楔状截骨术。跖筋膜切除术前足背伸使跖筋膜紧张，从足底内侧跟骨结节处刺入尖刀，紧贴跟骨将跖筋膜切断。肌力平衡术本手术适用于6～12个月及其以上的患者。因为l岁左右的幼儿开始负重行走，是足弓发育和骨骼塑形的关键时期。Simon提出，足的长度至少要达到8cm才能进行手术。手术方法：手术显露胫前肌(或胫后肌)并将其外移，保持一定张力，固定于第3楔状骨外侧或骰骨内侧。肌腱外移位置的正确和转移肌腱张力适度是手术成功的关键。本院将上述手术联合治疗先天性马蹄内翻足，疗效优良。因跟腱延长术矫正足马蹄畸形，足内侧软组织松解术可矫正跟骨在空间多轴上的旋转畸形(三维畸形)，足内翻畸形随之矫正。跖筋膜切断矫正了足下垂和高弓畸形。肌力平衡术减弱了足内翻的肌力，加强了足背伸肌力，重建了足踝部肌力的动态平衡，有利于足部骨骼的发育和功能的恢复，符合足的生物力学特点，疗效好。骨性矫形手术最常用的是三关节融合术，适用于年龄在l2岁以上，严重僵硬型先天性马蹄内翻足的病儿，这些病儿不仅足部骨骼排列紊乱，形态也出现了异常，骨的三维畸形已经形成，只有骨性手术，畸形才能矫正。对年龄在5～6岁，已有骨骼畸形又不宜行截骨矫形术者，可采用跟骨、距骨、舟骨甚至骰骨挖空术，既矫正了畸形又不影响足的正常发育。据本院此类病例随访结果，足外形正常、步态良好。作者注意到：这类病儿中，除骨骼外，软组织病变虽是适应性变化，但对畸形也有重要影响，如跟腱、后关节囊挛缩，致使足下垂；跖筋膜挛缩引起高弓、足下垂；内侧分裂韧带挛缩和(或)腓骨肌松弛可引起足内翻；胫后肌、蹿长屈肌、舟楔与楔跖韧带挛缩可发生前足内收。一旦发生，两者即相互影响，密切关联。因此在切骨矫形的同时，对上述病变必需妥善处置。此外，尚有跟骨截骨术(Dwyer手术)、跟骨远端截骨术(Lichthlan手术)和距骨切除术等可供选择。所幸，先天性马蹄内翻足需行骨性手术者，已明显减少。康复根据年龄和畸形程度，制定整体康复方案，贯穿于治疗的始终。常用的有手法、理疗、支具等。摘自《中国矫形外科杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请
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