妇科门诊，34岁的王女士拿着B超结果给我看，我看到上面显示着：早孕6+周。看到病历本上记录着她还没有孩子，我连忙恭喜她怀孕了，早孕6+周，胎心好。
可是，付医生，我不能要这个孩子。王女士满脸愁容。
为什么？我一边问她一边猜测她肯定因为自己吃了某种药物，害怕对孩子有影响，所以打算听她说出药物的名称和服用的时间，给她分析。没想到她说出的是，因为他的老公最近两个月一直抽烟喝酒，而她自己也没有做好准备，比如没有口服叶酸，而叶酸是预防小孩神经管畸形的。她们本打算年底再备孕要宝宝的，谁知道孩子来的这么突然，令人措手不及。
付医生，你说我老公一直抽烟喝酒，我们的宝宝能健康吗？如果孩子不健康，我们就不要了，做流产，流产后我们再好好怀个好孩子。王女士问我。
父母的健康是下一代身体素质的基础，这话不假。计划受孕最好在男女双方都处于体质健壮、精神饱满的条件下进行。在受孕前的准备阶段，应注意健康饮食，戒烟戒酒，劳逸结合，不熬夜，身心健康愉悦，有利于妊娠的发展。
烟酒对生殖细胞和胚胎发育的不良影响已被广泛公认。烟草中含有尼古丁、一氧化碳、烟焦油等多种有毒物质。男性吸烟会影响精子质量。孕妇吸烟或被动吸烟，可使子宫及胎盘血管收缩，影响胎儿发育，造成出生体重过低、大脑发育迟缓、先天性心脏病等，而且流产、死胎、新生儿死亡的发生机会增加。酒精对生殖细胞发育的危害，常表现为胎儿发育迟缓、智力低下。孕妇饮酒过量会增加胎儿患“酒精综合征”的机会，可表现为体重过低、面部和小头畸形、智力迟钝等。因此在计划受孕前必须戒除烟酒。
最近的综述中分析，目前认为妊娠失败的男性的直接因素主要是精子染色体数目异常、结构异常及精子DNA损伤，间接因素中包含吸烟、某些药物、化学品、电离辐射等。父亲的生活方式中对胎儿发育影响最明显的因素是吸烟和酗酒。学者们认为烟草是一种致突变剂，主要从两个方面影响胎儿的发育：一是对精子的负性影响；二是通过增加妊娠母亲吸入的二手烟的量来影响胎儿。前者表现为吸烟使精子浓度下降、运动力变弱、氧化应激加剧、DNA损伤和甲基化改变等；而对于后者，不少研究认为二手烟会造成死产、胎儿出生体质量降低、先天畸形等不良出生结局。此外，男性吸烟还和其后代罹患急性淋巴性白血病、先天性先心病、肥胖、精子质量下降等有关系。
酗酒对胎儿发育的影响较吸烟温和，既往也有较多的研究未观察到其对胎儿发育的不良影响。生活中吸烟和酗酒往往同时出现，两者对胎儿的影响较单一因素更大。需要注意的是，也有一部分研究未观察到这两者对精子生物学特性、胎儿发育或出生结局有不良影响，可能是因为干扰因素较多，如精子细胞有一定的修复功能，吸烟和饮酒的量不同、受孕后男性的行为学改变，观察的记录的暴露时间不合适、研究方法和实验动物品系不同等。
但是男性吸烟喝酒后怀的孩子是不是就要终止妊娠呢？不是。相比而言，母源因素对胎儿发育的影响更为显著和直接，也研究的更深入。
付医生，那我备孕阶段一天叶酸也没有吃，孩子会有畸形吗？我很担心。王女士问。
叶酸是机体内不可缺少的维生素类物质。尤其是对于女性而言，增加叶酸的摄入量能够有效的降低全身多种细胞和组织损伤，从而能够有效的降低胎儿畸形发生率。同时，由于机体无法形成叶酸，孕妇定期增补叶酸摄入，能够有效的预防胎儿神经管产生畸形，降低孕妇发生妊娠并发症发生率。叶酸广泛存在于动植物中，如红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、动物肝及苹果、柑橘、橙汁等。
受孕时和怀孕第一阶段摄入足量的叶酸可使脊柱裂和其它严重出生缺陷的危险性降低72%。叶酸虽然存在于许多食物中，但是叶酸在高温烹调及微波炉烹调食物时，被大量破坏。所以，在吃叶酸丰富的食物的同时，还应该口服叶酸片剂，0.4-0.8mg/天。服用的时间为孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。
孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，建议在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。
但是不口服叶酸是终止妊娠的指证吗？当然不是了！只要女性朋友健康饮食不挑食，怀孕后继续口服叶酸片预防神经管畸形就OK了！
总结一下，作为医生的我给王女士的建议就是男性吸烟喝酒和她未口服叶酸都不是终止妊娠的指证，但是万物皆有毒，只要剂量足！至于她要不要这个孩子，还是需要她和家属仔细商量，如果打算要这个孩子，就需要系统的检查，动态的观察胎儿的健康指标。如果不打算要这个孩子，因为王女士已经34岁了，还要考虑到再次怀孕分娩时她的年龄已经接近或者达到35周岁了，这部分女性朋友被称为“高龄女性”，怀孕难，流产易，孕期和产科并发症合并症发生率增加，胎儿畸形的发生率也会增高。
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