作者:王海涛，医院骨外科医生
颈椎病定义
简单的定义，颈椎病是一种常见的退行性疾病。
发病特点
发病机制尚未完全清楚，一般认为是多种因素共同作用导致退变、创伤、劳损、发育性椎管狭窄、炎症、先天性畸形等。
病因及发病机制
一般认为是以下三种学说：机械压迫学说、颈椎不稳学说、血液循环障碍学说。
病理改变
颈椎病的发生发展必须具备以下条件：
一、以颈椎间盘为主的退行性变，
二、退变的组织和结构必须对颈部脊髓或血管或神经等器官或组织构成压迫或刺激，从而引起与之相关临床症状和体征。
颈椎病的病理反应过程一般分为以下三个阶段
椎间盘变性阶段
骨赘形成阶段
脊髓损害阶段
临床分型、多以症状学分型
1.颈型颈椎病：主要表现为枕部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，症状和体征局限于颈部。
2.神经根型颈椎病：是较为常见的一种，主要表现为与神经根分布区相一致的感觉运动障碍及发射变化。主要是压迫脊神经根引起的一系列症状。
3.脊髓型颈椎病：是颈椎病最严重的一种类型，主要是由于脊髓损害，慢性进展，遇诱因后加重，表现为损害平面以下的麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。这一类型多伴有椎管狭窄。
4.椎动脉型颈椎病：椎动脉的第二段通过第6颈椎横突孔，在椎旁走行，当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕头疼等症状。
5.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋表现为头疼头晕心跳加速。交感神经抑制表现眼花流泪等。
6.食管型：压迫食管引起吞咽不适。
临床表现
1.颈型颈椎病：青壮年居多，主要症状：颈部酸痛胀（颈后部为主）；
2.神经根型颈椎病:根性痛是最常见症状，颈痛可放射至双上肢，感觉障碍以麻木过敏感觉减退多见；
3.脊髓型颈椎病：多见于40-60岁之间，发病慢大多数有外伤史。
症状：先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，双下肢协调差双足有踩棉花样感觉，自述颈部发硬，颈后伸时引起四肢麻木。一般下肢症状早于上肢。
4.椎动脉型颈椎病：眩晕（头旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点）。
头疼，由于椎动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起。
猝倒，是本病的特殊症状，发作前无预兆，多发生于行走和站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，突感下肢无力而摔倒，意识是清楚的。感觉障碍（面部感觉异常，口角或舌部发麻，偶有幻听）。
诊断标准
1.颈型颈椎病：颈部、肩部及枕部疼痛，常在起床时发病容易误诊为“落枕”。颈肌紧张有压痛点，头颈部活动受限。结合影像学检查。
2.神经根型颈椎病：颈肩部、颈后部酸疼，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者持续性酸疼，重者刀割样疼痛，神经根支配区域麻木感觉减退。结合影像学检查。
3.脊髓型颈椎病:自觉颈部无不适，但手动作笨拙，精细动作失灵，胸腹部有束带感，步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。结合影像学检查。
4.椎动脉型颈椎病：颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史。主要表现为眩晕猝倒头疼视觉障碍，神经检查阴性。
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