脑瘫患儿自身体质较差，表现为抵抗力弱，体弱多病，这类患儿大多难以按康复计划进行训练。
因此，较容易出现病情的反复,或者康复效果时好时坏的情况。对待这类患儿，家长不仅要注意增加孩子的营养，而且训练也要注意适度的原则。
每次训练时间不可过长，一般训练一会就要让孩子休息适当时间。
对这样的患儿，家长千万不要急于求成。至于对合并有癫痫及其它疾病的患儿,家长除要注意上述问题之外，在康复训练的同时,还要对症治疗,先把癫痫控制住，不可顾此失彼。
因此给大家分享各类型小儿脑瘫的康复训练方法，希望对孩子有所帮助。
痉挛型的训练方法
(一)剪刀步态和训练1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻(这一点很重要)，反复操作。
2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就--度，小月龄儿童更小)，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。
6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
8.髋关节的分离运动，可通过双膝跪位向单膝跪位转换，阶梯训练等。（每个动作重复训练）
9.缓解髄关节周围和下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围痉挛型双瘫患儿的下肢肌痉挛占优势，临床上呈现髋关节的内收和尖足。妨碍了立位和步行时两下肢的抗重力伸展活动、骨盆回旋和两下肢的分离运动。
(1)患儿仰卧位，治疗师握住患儿的双膝关节向上屈曲，当膝关节达到一定的屈曲度时,双下肢就会被轻轻分开,然后固定牵拉数分钟，每日训练4~5次，能缓解内收肌的痉挛，扩大关节活动范围
(2)患儿三角垫上仰卧位，治疗师分开其双下肢，并保持双下肢充分外展、伸展，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。使痉挛的内收肌得到有效的缓解,同时对腘绳肌起到牵拉的作用
(3)患儿仰卧位，治疗师握持患儿的双足部，使两下肢呈外展、外旋的状态,然后诱导患儿反复地进行两下肢交替地屈、伸运动。在这一反复的运动中，可以缓解胴绳肌的痉挛，获得骨盆的运动性(
(4)患儿俯卧位，两下肢外展、外旋位,治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。患儿在俯卧位上将两上肢伸向前方，治疗师诱导患儿自己进行一侧下肢的屈曲运动，两侧下肢交替进
行。促通下肢的运动性
(5)患儿仰卧位，两下肢外展、外旋位,治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。治疗师一手控制患儿踝关节处，另一手牵拉足跟部,使患儿足背屈角逐渐缩小,跟腱延长,在抑制尖足的同时缓解小腿三头肌痉挛。每日4次，每次10-30分钟。
(二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的guo腘绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
(三)膝反张的训练“膝反张”原因有三：
?膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；
?负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；
?底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4.提高腘绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
(四)尖足，足内、外翻的训练1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。
2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
(五)上肢及手功能的训练1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练
(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。
2.肘关节屈曲的训练
(1)主动、被动肘关节的屈伸运动。
(2)上肢负重，伸肘抓物训练。
(3)屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。
3.腕指关节屈曲，拇指内收训练
(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在此端收尾，反复操作。
(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)
(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。
(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。
4.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
手足徐动型的训练方法
多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。
相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!
手足徐动型的训练方法治疗原则
不随意运动型脑瘫患儿的治疗,应注意抑制肌张力的动摇性，从而控制过剩运动，控制患儿能保持中间位，促通肌肉的同时收缩。
1.不随意运动型脑瘫患儿存在的主要问题
(1)肌张力的动摇性；
(2)不随意运动的出现；
(3)原始反射的残存；
(4)抗重力的协同收缩(协调性)欠佳；
(5)非对称性的姿势和运动模式；
(6)伴有视觉功能障碍、口腔功能发育障碍等。
2.治疗的要点
(1)伴有痉挛存在的患儿治疗同痉挛型双瘫治疗手技；
(2)对自律反应进行促通，使患儿具备正常的运动模式的矫正反应与平衡反应的控制能力；
(3)促通身体中枢部位肌肉的同时收缩和対称性的发育；
(4)获得头部、躯干、肩胛带的对称性和维持稳定的抗重力姿势的能力；
(5)获得头部的控制能力和两手抓握能力发育；对于重度紧张性不随意运动型脑瘫患儿则为坐位作准备。
(一)仰卧拉起训练1.仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力;
2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;(我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛);
3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力;
4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
(二)俯卧位训练1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意：髋关节保持伸展位)。
2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
(三)坐位训练1.盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2.患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。
3.采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。
4.还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头向两边转动，与躯干正中线保持一致：
(2)患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线;
(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
(四).四肢不随意动作和姿势异常的训练本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
共济失调型脑瘫的训练常规
(―)临床特点
此型患儿多由于先天性发育障碍而引起，约占发病患儿的5%，临床上少见。主要受累部位在小脑。主要表现为:①平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动;②肌肉感觉丧失，本体感觉与平衡感觉亦丧失，故常不能保持稳定姿势;③站立时基底宽，醉酒步态,身体僵硬;④行走时，身体摇晃,步幅宽，方向不准，独立步行的时间往往在5岁左右;⑤智力以正常者为多，可伴有眼球震颤,言语障碍等。由于失调型常与痉挛型混合存在，常合并精神发育迟滞,临床上会表现出明显不同的症状。本型不多见，多与其他型混合。
(-)治疗原则
1.此型患儿存在的主要问题
(1)肌张力低下、肌力弱,姿势保持稳定性差。
(2)平衡及协调能力欠佳。
2.治疗要点
(1)伴有痉挛型和手足徐动型的时候进行对症治疗。提高姿势肌张力，刺激固有感受器和体表感受器；
(2)正确指导对刺激的姿势反应，促通平衡反应的发育；
(3)抗重力位的姿势保持和立位的姿势保持,有效地进行迈步练习同时促通听觉、视觉的发育。
(三)运动疗法
1.利用本体感觉及触觉刺激诱发出所需要的动作，提高感受器的感受功能脑瘫患儿，常缺乏正常体重负荷及重心移动的感觉，所以，治疗时应多给予患儿这方面的刺激。
(1)患儿俯卧位，治疗师位于患儿的右侧或左侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾部刷擦患儿背部，刺激躯干部肌群的协同收缩。可以促通脊柱伸展和头部控制(图3.)。
(2)患儿俯卧位，治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，将之抬起，使患儿从俯卧位到前臂支撑负荷体重,再同时向下压，促通肩胛带及上臂的肌群同时收缩。
(3)患儿伸腿坐位，双上肢支撑体重,治疗师位于患
儿后方，压迫肩部增加体重负荷，促通肩部肌肉收缩，使Q
之维持坐位。QVX
(4)患儿俯卧于Bobath球上,治疗师位于患儿的后方,握住其肘关节(于自然位置)给予关节压缩或交替性叩击，然后，患儿由肘支撑转换为双手支撑，促通肩胛带A
稳定
2.姿势保持及增强稳定性训练站立位时,为了维持立位的平衡，身体的屈、伸肌群必须不断地调整，使其产生一定的肌张力
(1)促通头、颈、躯干的抗重力伸展姿势:俯卧位时可在三角垫上或Bobath大球上练习上肢的支撑动作，从共济失调型脑瘫用双肘、双手支撑到单手支撑，促通全身的重心逐渐从头治疗手技部向后方移动，增强其稳定性训练
(2)患儿从Bobth球上缓慢下来，治疗师的手可放在患儿的散关节上方,向下压，使患儿体验到站立的感觉,提高姿势肌张力，为立位作准备
(3)患儿坐位，双手可平放于躯干两侧,或后伸，治疗师双手下压,促通姿势保持、上肢负荷体重及躯干和头部的稳定性，使患儿获得主动、自律反应和动作的技巧(图3-)。
(4)患丿L立位，治疗师在骨盆及腰部给予压迫刺激,利用增加体重负荷与交替性叩击,促通躯干部肌肉及下肢肌肉收缩，提高姿势肌张力，促通脊柱的抗重力伸展及下肢的支撑能力
3.促通平衡反应的发育及姿势的保持在坐位、四点支持位、膝立位、立位等抗重力活动中促通平衡反应。同时应促通伴有体轴回旋动作的平衡反应。
(1)患儿坐在平衡板上,治疗师控制平衡板，将身体左右移动,诱发躯干的立直反射,促通坐位平衡反应的发育，利用上肢的支撑促通坐位前方、侧方、后方平衡反射的建立，由坐位过渡到立位训练。
(2)患儿立位，治疗师位于患儿的前面或后面。可令患儿作躯干旋转的动作，也可控制其双肩，帮助其躯干回旋，或治疗师由患儿肩部向下给予压迫刺激或交替性叩击，提高姿势肌张力和下肢负荷体重,促通平衡反应的发育
(3)患儿立位，治疗师位于患儿的前面或后面，令患儿向前跨步，左脚向前，右手向前。必要时，治疗师可控制患儿的双肩或骨盆帮助患儿，重心需转移到前面的下肢，从而达到立位到行走的过渡
(4)患儿站在大壁镜前,治疗师位于患儿后方，控制患儿肩部,使其上肢前伸，手指张开支撑在镜面上，一侧下肢向前迈出一步，治疗师可在肩部给予压迫性叩击，增加体重负荷。同时通过视觉、听觉等多方面的感觉刺激，如“举右手！举左手！抬左脚！抬右脚!”等语句诱发患儿自发的上下肢的协调动作。
4.利用器具辅助抗重力位的姿势保持和立位的姿势保持此训练可延长患儿站立时间,提高姿势肌张力和肌耐力及站立平衡能力，促使髄关节发育，为行走作准备。
(1)患儿坐于方凳上，治疗师位于患儿前方,双手控制患儿膝关节，使其保持一定的屈曲度，患儿双手放在治疗师的肩上。让患儿反复由坐位站起来，练习坐位至站立的姿势，转换患儿体位
(2)患儿立位，用带子将患儿腰部适当固定。用垫子分开患儿双腿，与肩同宽,双脚平放，保持站立位。在患儿胸前放一桌子，可让患儿在桌上玩玩具,提高双下肢的负重能力。
(3)患儿站在平行杠内，双手分别握住双杠，双脚平放，轻度外展。治疗师位于患儿后方，双手扶住患儿骨盆两侧,或向下给予关节压缩，促通站立姿势的稳定性。
5.步行训练脑瘫患儿步行训练前，重要的是让患儿体验动态的立位感觉，进一步促通立位平衡。
(1)患儿立位，令患儿双手在后持一木棒，利用步行训练平行梯子，进行步幅训练及步行时抬脚的训练。促通脊柱伸展的同时增加全身的稳定性
(2)治疗师辅助患儿上下台阶训练，上台阶时，治疗师由后方用双手分别扶住患儿散部和肩,帮助患儿练习，训练中可逐渐减少帮助，直至患儿能独立上台阶。下台阶时，治疗师由前方扶住患儿的髄部和膝，帮助练习
(3)平衡和协调运动训练:平衡能力和协调性是运动稳定的前提。可利用平衡板、球、滚筒等器具进行训练。通过训练可促使患儿及时调整姿态，提高反应能力和控制头、颈、躯干的平衡和协调运动的能力。
混合型脑瘫的训练常规
(一)鬼脸训练法1.颞下颌关节训练
患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2.面部表情肌训练
(1)做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
(2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。
(3)照镜子练习口形，发音，吹气球等。
(二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施)1.上肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。
第一节扩胸运动;第二节伸展运动;第三节屈肘运动;第四节环转运动。
适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2.下肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。第一节屈膝屈髋运动;第二节双髋外展运动第三节髋内、外旋运动;第四节屈、伸膝运动;
第五节牵踝、摇踝运动;第六节屈、伸踝运动。适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
注意事项：痉挛型的训练方法原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
坚持是一种信仰，专注是一种态度。
来源：康复汇
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