今天和大家学习先天性单侧唇裂手术主要操作步骤，唇裂修复手术方法虽然很多，但都包括了定点、切开、分离及缝合4个步骤，只是不同的手术方法在设计定点等方面有所区别。故先对这4个方面进行介绍，以下在各个设计方法介绍中就不再重复。
(一)定点
定点是指将所采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美蓝溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺人过深而引起出血。
在测间距时可用两脚规和钢尺。测距时忌用手过度牵拉组织而造成定点间距的误差。在唇弓上定点尤为重要，稍有偏差，日后随生长发育就会形成明显的畸形。定点时注意唇弓凹到两侧唇峰的距离要相等，还要注意裂隙两侧的唇弓缘上的定点应同时在红线上，或都定在柱状线上。
(二)切开
切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切开部口腔粘膜处，并用示指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样使组织紧张，便于切开。
助手准备吸引器，随时吸去切口上的血液，以便术者准确无误地继续切开。切开时常用11号尖刀片垂直进刀切透皮肤。在裂隙缘的切口应尽量保留肌肉和口腔粘膜组织。
唇动脉处的出血点要用止血钳钳夹止血，并可继续进行切开、游离等操作，到缝合前放松止血钳(一般都已凝住)，必要时可电凝或结扎。术中出血较多时可随时用手捏紧以减少出血，便于继续操作。
(三)分离
为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外脚与下鼻甲下方的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好地复位，最终使鼻翼达到两侧对称。鼻小柱根部亦应予以分离，必要时可将鼻翼软骨的内脚与前鼻嵴之间分离开，便于缝合时将偏于健侧的鼻小柱恢复到正中位。在不完全性唇裂或裂隙很小的完全性唇裂，无需作以上广泛剥离，仅将上唇系带切断稍分离后即可缝合复位。此外，在患侧要作皮肤、肌肉和粘膜三层间的分离，特别是肌肉与粘膜间的分离范围要达到鼻唇沟，而口轮匝肌与皮肤间的分离范围也较广，但小于肌肉下分离范围。这样才能达到口轮匝肌的功能性复位，以及鼻唇沟三角的再造。
(四)缝合
缝合由内到外。先缝合鼻底使鼻翼复位，然后缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，此针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的，所以此针并不定在已游离出的患侧肌肉的尖端，而是向外退后数毫米，此针必须将患侧肌肉缝合在前鼻嵴上或鼻小柱根部。
皮肤缝合时必须将两侧组织对齐放平，尤其是唇弓缘，此针的缝合对位极为重要，如稍有错位，长大后就会形成显著的畸形。缝合过程中如有多余的皮肤、粘膜组织，应予以剪除，特别在唇红组织上，如保留多余组织，日后会形成唇红缘裂隙样畸形。
下次我们学习常见的手术方法。
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