室间隔缺损为最为常见的先天性心脏病之一，正常人在左心室和右心室之间，有一个间隔，心室之间的间隔比心房之间的间隔厚很多，如果胎儿在胚胎发育的过程中，心脏发育不全，在左右心室之间留有孔洞，不管是一个还是一个以上孔，形成了异常的血流交通通道，叫做室间隔缺损，缺损可以单独存在，也可以和其他的心脏畸形并存，室间隔缺损一个以上孔相对于房间隔缺损少见。
如何发现室间隔缺损？缺损如果在5毫米以内的，往往在体检时发现。比较大的室间隔缺损，从左心室向右心室分流的血量比较多，随着时间的推移，往往会有些不舒服，如心慌、喘气、多汗，很容易合并肺部感染，医生检查时大都可以听到明显的杂音，还有一个比较明显的特征，就是将手放在胸骨左缘第三四肋骨间可能可以感觉到与摸到猫咪身上一样得感觉，医学上叫做震颤。心电图检查，有左心系统负荷过重的改变，例如心电轴左偏，随着病情的加重，会出现左室高电压、右室高电压。彩色多普勒超声心动图，可以明确看到室间隔有中断、缺损，以及从左心室向右心室的血液分流，当血液分流从右心室向左心室时，意味着到了疾病的晚期。胸部x线往往可能发现有心脏扩大，肺动脉结突出。小的室间隔缺损在一岁以内少部分也有可以自然闭合。
室间隔缺损有什么危害？室间隔缺损，一般要做到早发现早诊断，在婴幼儿时期，如果反复感冒，要检查心脏，是否患有室间隔缺损，比较小的室间隔缺损（一般指小于五毫米），往往没有症状。但比较大的室间隔缺损，由于左心室收缩射血的时候，大量的血流分流到右心室，导致左右心脏的负荷都过重，发展到心衰和肺动脉高压。一旦出现双向分流，也就是血液既有由左心室向右室心分流，又有由右心室向左心室分流，这个时候说明右心室的压力和左心室的压力相互交替高于对侧，当右心室压力一直高于左心室压力时，就意味着失去了手术治疗室间隔缺损的机会，这时候心衰的症状往往很重。比较大的室间隔缺损，往往在很小的时候就出现问题，要尽早治疗；由于室间隔缺损左右心室的压力差比较大，左心室通过室间隔缺损的血液射流，可以损伤右心室对应面心内膜，能引发感染性心内膜炎。
室间隔缺损的治疗，时机非常重要，如果发现心脏负荷加重累积的一定程度，就要积极治疗，目前主要的治疗有外科修补治疗和内科微创介入封堵治疗，由于解剖结构的差异，室间隔缺损能够行内科微创介入封堵治疗的机会比房间隔缺损少很多，但还是有少部分能够封堵，这跟室间隔缺损的位置相关。外科修补仍然是室间隔缺损的主要治疗方法，一般来说，室间隔缺损如果比较大，要尽早手术，一定要在血液由左心室向右心室分流期期间做手术，最好在引起心脏病变如心腔扩大之前做，室间隔缺损的外科修补治疗和内科介入封堵治疗都是根治性手术，如果早期在还未产生心脏其它结构改变时手术，术后一般与常人无异。
室间隔缺损一经发现，一定要听从医生的医嘱，及时作出科学决断，如缺损程度比较大，果断手术，手术方式的选择，虽然微创手术有小部分能够成功，但主要还是外科修补，一定要听从专科医生的治疗意见，一旦建议手术，毫不迟疑，把对身体的伤害降到最低，早期手术的患者，基本上不影响寿命。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
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