新志脑康国际诊所跟诊日记(三)
盛年不重来，一日难再晨，及时当勉励，岁月不待人！
时间过的真快，转眼，我已实习将近五个月了。这段时间，患者很多，需要学习的东西太多了，所以我迟迟没能动笔写文章，借今晚上的空余时间，我整理了一下这两个月时间在临床上跟张老师学到的新知识。下面，给大家介绍一下儿童多动症和小儿发育迟缓的相关知识和治疗方法，也顺便重新温习一下，俗话说“温故而知新，可以为师矣”。
小儿发育迟缓主要是由于发育不好所导致的，要特别注意给小宝宝合理的增加营养。这样小宝宝才能尽快的康复，不受疾病的困扰。这种疾病主要影响了患儿同侧的上肢和下肢的协调性运动方式，主要的训练方式以双手同时握住同侧的上肢和下肢进行同时摆动式训练，此方法分为两种训练方式同侧式与交差式的训练方法。
当患儿到了一定的发育年龄时，屈环关节就会影响到患儿的行走，所以用刷子或者用手的四根指头重复的而又快速的来回摩擦脚面和环关节的正面，如果宝宝在3至6个月之内不给患儿做此手法的话，患儿长大以后就会影响他的行走姿势与走路的步伐，3至6个月之后患儿的足弓反张就会慢慢的消失了。
张老师把患儿放在Bobath球上，患儿在Bobath球上的姿势是匍匐位，使患儿从俯卧位变为肘支撑位（注意不要将患儿拉起），张老师位于患儿身后，据其下肢或腰部位进行轻微的按压，以缓慢俯冲动作使球向前滚动，诱发患儿抬起头。这个手法可训练患儿双上肢交替完成手的支撑位。
这位患儿还具有存在的不对称姿势，这时张老师辅助患儿完成双手抓握双足，采取抱球姿势，促进四肢对称性屈曲及俯卧位平衡反应，抑制不对称姿势及异常伸展模式，这个训练方法主要锻炼以及提升患儿的肺活量，刚给患儿做完功能训练之后缓二十分钟或半个小时之后再喝水，原因：1、刚给患儿做完治疗在喝水时容易呛着。2、对小儿的肺气管和消化管都不好。3、对患儿的内分泌消化道(例如胃黏膜，消化道等)都影响不好。
这类型疾病的预防措施分为三级:第一级预防措施主要是消除病因，要开展遗传咨询，避免近亲结婚，加强孕期保健，妊娠期间注意营养，避免接触有害化学物质，戒烟、戒酒、绝对禁止摄入毒品，避免服用可能致畸药品，避免接触放射线；预防病毒及原虫感染；做好产前检查，预防妊娠并发症，完善产科技术，避免病理分娩。做好儿童保健工作，实行计划免疫，预防传染病，尤其是神经系统感染，注意营养和卫生，防止中毒，避免脑外伤。宣传育儿知识，提高父母文化水平，安排良好育儿环境、对婴幼儿提供良好环境，办好学前教育。
第二级预防是早期发现可能引起智力低下的疾病，在其症状尚未医院进行相关的检查与治疗，从而防止脑损伤。这方面的工作包括产前诊断、新生儿代谢病筛查、遗传病杂合体检查、出生缺陷监测、有高危因素的学前儿童健康筛查。
第三级预防是对脑部疾病、损伤、缺陷等采取综合措施。当疾病已经发生后，采取各种综合治疗，从而预防或减少疾病引起的不良后果，使其不发展为智力残疾。治疗方面要从医疗、心理、教育三方面进行。尽可能使患儿达到生活自理，增强独立性，学会与人交往和社会生活能力。对一些先天代谢病、如苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症等，如能早期诊断以及早期进行饮食治疗。对先天性克汀病给予甲状腺素治疗，可以改善其智力。同类型的胱氨酸尿症补充其辅酶(维生素B6，B12)，对某些先天性颅脑畸形如狭颅症、先天性脑积水等，手术治疗可减轻大脑压迫，有助于其发育。加强教育和训练非常重要，轻度智力低下的学龄儿可在普通小学接受教育，中度智力低下需在特殊教育的班级里学习。对重症以及极重症患者，则终身需人照料，可以通过长期训练，教会其简单的卫生习惯及基本生活能力。目前尚未发现某种肯定有效能提高智力的药物。
接下来我给大家介绍一下儿童多动症，又称注意缺陷多动障碍，是指从学龄前开始，以注意障碍、活动过度和行为冲动为主要临床特点的一种常见的儿童行为障碍综合征。这类型疾病的发病原因至今不明确，目前还未发现单一的病因，主要分为五大类，第一是遗传因素，第二是其他常见的生物因素，第三是神经生物学因素，第四是发育延迟，第五是环境、社会、家庭的不良因素所致。
这种疾病主要的临床表现就是一个动字，总会感觉孩子很冲动，这种冲动还包括话多，不耐心，不耐烦、不能等待这种冲动性行为；另外一种多动症是注意力有缺陷的，听东西不太听的进去，做事情也比较粗心、马虎，启动比较困难，有时做事情比较拖拉，记性也不太好，经常丢三落四或者该做的事情条理性不好。这些都是多动症的症状，多动症患儿在不同年龄有不同的变化。年龄小的孩子，在幼儿园的孩子肯定以动为主，拖拉和注意力涣散的表现并不是很明显。随着年龄增长，大脑的抑制系统发育起来后，其多动、冲动相对会减弱。到学龄期以后，太多数还是拖拉、注意力不集中、丟三落四的这种条理性较差的症状为主。随着年龄的增长，逐渐会发现孩子各种功能上的损害，第一个功能损害是学业上面会有些困难，考试经常考不好，作业不能正常完成，必须在家长监督下才能完成功课，自己很难连惯的完成功课。第二个功能损害是孩子的情绪，因为受挫折较多，与同学、老师之间沟通中经常会起矛盾，被批评多了，情绪就很容易不稳定。第三个功能损害是孩子的人际关系比较差，难以适应集体生活，与其他小朋友在一起玩的时候，经常争强好胜或者耍赖，经常违反规则，或者为了玩具而去抢夺东西引起矛盾，很容易惹他人生气，老师和同学就会很排斥他，随着年龄再大一些，逐渐会出现品行上的问题，因为患儿的自我管理能力比较困难，比如孩子的自觉性、责任心、以及伦理道德规范的遵守，所以多动症的患儿经常会有很多教育上的失败。
引起这种类型疾病的主要原因是：1、遗传因素；2、孕期及孕产期；3、神经生物学因素；4、神经生物学因素；5、社会心理学因素；6、自身的免疫功能因素；7、家庭生活环境的因素所致。
对于这类型疾病的患儿采取感统训练方法提高患儿大脑的前庭觉、本体觉、视知觉等五大系统。感统训练的全称叫做感觉统合训练，是指大脑将从身体各种感觉器官传来的信息，进行多次组织分析，综合处理，作出正确决策，使整个机体和谐有效地运作。
治疗项目一：这个治疗项目所用的器具是滑板和滑梯，感统室里所用的滑梯与幼儿园的滑梯有所不同，我们所用的滑梯特点是滑梯角度以30o角为宜，其高度是50cm，将滑梯与滑板结合起来设计活动。张老师把滑板车放在平台上，让患儿俯卧位爬或者盘腿坐在滑板车上，让患儿的双手扶住滑板两边的扶手，由张老师轻轻的推动滑板车，使滑板车由上自然滑到下方，我在滑梯的下方主要负责保护患儿在进行治疗中的安全，这样训练方法重复十次左右。这项感统训练的目的是对患儿的前庭感觉系统产生强烈的刺激，维持身体稳定，促进身体保护性伸展反应成熟，对本体感觉和身体形象帮助很大，有利于使患儿注意力集中。感觉输入主要由于前庭觉、本体觉、触觉、视知觉所传导。
治疗项目二：我把患儿放在蹦床上，患儿在蹦床上的体位是双脚并拢，我用双手拉住患儿的双手，这个目的是避免患儿在跳的过程中发生危险，患儿在跳起时小腿后屈，足跟易至臂部。这项训练的目的是强化前庭刺激，抑制过敏信息，建立平衡感；矫治重力不安全感和动作计划能力不足；发展下肢的力量，促进上下肢协调；有助于情绪稳定。感觉输入主要是由于前庭觉和本体觉所传导的。
治疗项目三：张老师让患儿自己爬进入阳光隧道，我在另一端通过玩具将患儿从阳光遂道的另一端诱导的爬出来，用同样的方式，让患儿再从这端进入阳光遂道从那端爬出来，这个训练方法来来回回重复六至七次左右；可以在遂道边缘上放置玩具从而诱导患儿进行训练，当患儿在隧道内爬行时，轻轻地转动隧道，让患儿在滚动中体会手、肘、肩、膝等关节的固有感觉输入。这个训练项目的目的是有助于患儿前庭感觉的调节、对身体形象作出正确判断、身体协调能力的调高。主要的感觉刺激输入是由于前庭觉、本体觉、触觉以及视听觉转导。
治疗项目四：患儿躺在地面上，老师将大笼球放在患儿身体上，慢慢进行前后左右进行滚动，在进行滚动胸部或背部时轻轻挤压，在四肢时稍微用点力，尽量滚动挤压到身体全部各个部位除头以外，然后张老师抱着患儿，把患儿的双脚朝大笼球往墙挤压。这个训练项目的目的有助于增强身体与地心引力之间的协调；有助于患儿感觉刺激的恢复；促进前庭系统发展；促进本体觉和平衡觉反应发展；有助于提高动作计划能力。主要的感觉输入是由于前庭觉和本体觉转导。
对于小儿多动症的预防措施一共分为七级预防，第一级预防是要提倡婚前检查，避免近亲结婚，第二级预防是到了合适的年龄再结婚，第三级预防应该提倡自然顺产。第四级预防是孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，预防疾病。慎用药物，禁止烟酒，避免中毒，外伤及物理因素的影响。第五级预防是创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的心情中度过童年。第六级预防是注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，加强体育锻炼，增强体质。第七级是尽量避免让孩子玩由铅或油漆制作的玩具，尤其不能将这类玩具含在口中张。
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作者简介：
笔名毛哥，原名杨杰，男，汉族，年出生于山西省晋中市寿阳县，是山西同文职业技术学院17级康复班的学生，同文文学社会员，国家三级保健按摩师，国家三级健康管理师，高级康复理疗师，现在是太原市新志脑康国际诊所一名优秀的实习生。个人特长：艾灸，针灸，推拿，善于通过诗歌或文言文的写作形式抒发个人心情。个人兴趣爱好：阅读，写作，书法，绘画，旅游，喝茶，收藏，打太极挙和八段锦等等。
THEEND
作者：毛哥
编辑：王园丽
审稿：路华普
同文文学社赞赏是对作者最长情的告白！
